NATIONAL INSURANCE COMPANY Informe de Reclamación - Responsabilidad Pública Aviso de Pérdida Reclamante: Asegurado Reclamante     Nombre: Apellido: Seguro Social:     E-Mail E-Mail: Teléfonos del Asegurado Tel. Residencial Tel. Celular Tel. Trabajo Tel. Residencial Tel. Trabajo Tel. Celular Beeper Unidad: Direccion Física del Asegurado Urb Carr Ave Cond HC Edif RR Adjuntas Aguada Aguadilla-00603 Aguadilla-00604 Aguadilla-00605 Aguas Buenas Aguirre Aibonito Angeles Anasco Arecibo-00612 Arecibo-00613 Arecibo-00614 Bajadero Arroyo-00714 Arroyo-00999 Barceloneta Barranquitas Barrio Obrero-00915 Barrio Obrero-00916 Bayamon-00956 Bayamon-00957 Bayamon-00958 Bayamon-00959 Bayamon-00960 Bayamon-00961 Boqueron Cabo Rojo Caguas-00725 Caguas-00726 Camuy Canovanas Castaner Caparra Heights-00920 Caparra Heights-00921 Caparra Heights-00922 Carolina-00979 Carolina-00980 Carolina-00981 Carolina-00982 Carolina-00983 Carolina-00984 Carolina-00985 Carolina-00986 Carolina-00987 Carolina-00988 Carolina-00989 Catano-00962 Catano-00963 Cayey-00736 Cayey-00737 Ceiba Ciales Cidra Coamo Comerio Corozal Coto Laurel Culebra Cupey Dorado Ensenada Fajardo Fdez. Juncos-00909 Fdez. 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Juncos-00909 Fdez. 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Residencial Tel. Celular Tel. Trabajo Tel. Residencial Tel. Trabajo Tel. Celular Beeper Unidad: Descripción del Accidente: Describir Daños/Lesiones: Información Adicional Núm. Querella:   Nombre Persona que Reporta: